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　　从20世纪七八十年代开始，医学院校的教育就提出要从单纯生物医学模式转变为，可到了临床工作中还是以疾病治疗为中心。随着现代医学的不断发展，临床学科越分越细、越分越专业，将一个完整的人体分解成各个系统、脏器和部位，特别是人口老龄化、慢性疾病、身心疾病增加的发展趋势，单纯的学科已经没有办法解决身体和心理存在的多种疾病，需要进行学科和专业的协作和整合。

　　医管通独家带来品牌科室管理专家 池宇翔老师的品牌科室丛书《#全人整合医疗》的系列解读。请大家持续关注~

　　国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）要求所有通过国际医院评审标准认证的医院 自2011年1月1日起落实国际患者安全目标。《联合委员会国际部医院评审标准》（第7版），自 2021年 1月 1日生效，其中第二部分以患者为中心的标准中包含国际患者安全目标的具体内容。

　　患者身份错误可能发生在诊断和治疗的任何场所或任何环节。可能是由于患者处于镇 静状态、定向力障碍、没有完全清醒或昏迷；也可能是在住院过程中更换床位、房间或地点；或因患者感知障碍；或遗忘了自己的身份信息；或其他可能导致患者身份识别差错的情况。

　　当涉及任何患者治疗干预的情形时，都需要同时使用两种患者身份识别方式。如在提 供给药、输血或使用血液制品、提供特殊饮食、放射治疗等治疗前，如在标本采集、放射检查、静脉置管、血液透析等操作前。

　　医院还应该针对患者意识障碍、患者镇静或麻醉状态、患者语言障碍、新生儿出生后还未取名、三无患者（无身份信息、无家人陪伴、无支付能力）等特殊情况，制定相应的患者身份识别流程。

　　有效的沟通意味着及时、准确、完整、清晰，并使获取信息者易于理解，有效的沟通可以减少错误的发生从而保障患者安全。不良的沟通会在许多方面造成严重影响，包括口头和电话医嘱，口头、电话沟通危急值，患者交接沟通等。

　　沟通可以通过口头沟通、电子沟通或书面沟通来进行。口头沟通主要包括交接班、查 房、讨论等；电子沟通主要包括电话、邮件、微信等；书面沟通主要包括医嘱、处方、会诊记录等。有效沟通的判断标准是，说得清楚，听得明白。

　　当药物作为患者治疗计划的一部分时，恰当的管理对确保患者安全至关重要。任何药 物，甚至是非处方药，如果使用不当，都会给人体造成伤害。然而，当药物使用不当时，高警讯药物会造成更严重的伤害，并可能增加患者的痛苦和治疗的相关费用。

　　高警讯药物定义为，当错误使用具有很高风险并会给患者造成严重伤害的药物。最常 被视为高警讯的药物包括胰岛素、阿片类药物、化疗药物、抗血栓药物、抗凝药物、溶栓药物，治疗窗窄的药物（如地高辛），神经肌肉阻断剂，硬膜外或鞘内注射药物。

　　中药毒性药物系指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当致人中毒或死亡的药品，贮存、使用应严格控制。例如砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子等。

　　手术部位错误、操作种类错误以及患者身份错误等手术差错所导致的患者严重伤害、不良事件和警讯事件一直困扰着医院。这些事件之所以发生，可能因为手术小组成员之间的沟通无效或不足、缺乏手术部位标记流程、标记手术部位时缺乏患者参与。其他常见因素还包括未充分评估患者、未充分回顾病历、医院文化不支持手术小组成员之间进行坦诚沟通、字迹难以辨认、缩写使用不规范等。

　　手术和有创操作包括所有具有切口或穿刺的操作，包括但不限于开放性手术操作、经皮穿刺、选择性注射、活检、经皮心血管诊断或介入操作、胸腹腔镜检查、关节镜检查和内窥镜操作等。

　　医院需要明确院内所有进行手术/有创操作的区域。例如，心导管室、介入放射科、胃肠镜室等。医院应当采取有效的措施保证正确的患者、正确的手术或操作、正确的部位等基本原则。

　　医源性感染率的上升是患者及医务人员最为担忧的问题之一。感染预防和控制对大多 数医院来说都具有挑战性。各类医疗机构中最常见的感染包括：导管相关性尿路感染、血流相关感染和呼吸机相关性肺炎等。

　　虽然绝大多数医院都有相应的洗手装置和严格的洗手制度，但是手卫生的依从性仍不 容乐观。大部分医务人员在接触患者、体液、环境后洗手的习惯好于接触患者前、治疗或操作前。还有部分医务人员为了避免医源性感染，在进行抽血、操作或检查时戴上橡胶手套或塑料手套，由于没有及时更换和洗手，容易造成其他患者的医源性感染。

　　全球每年近 40万人因跌倒最终导致死亡，60岁以上占一半。2002年，世界卫生组织报告，全球有39.1万人死于跌倒，其中60岁以上的人≥50%，70岁以上的人占40%。老年人随着年龄的增长，平衡功能会越来越差，感知功能会出现障碍，肌肉力量也会减弱，发生跌倒的风险较大。

　　跌倒是我国患者死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人发生 跌倒在住院患者中所占比例颇高，普遍存在一些共有的心理特征：固执不服老，不愿意麻烦他人，性情急躁，急于出院，依从性差，过高估计自身体力，缺乏风险意识。住院患者发生跌倒主要在病床旁、卫生间（或洗浴室）、走廊等场所。

　　清华大学、北京大学、中国人民大学、浙江大学等特邀医院管理讲师、深圳市卫健能教中心特聘教授。清华大学医院管理EMBA、香港大学医疗健康产业管理研究生、新加坡国际管理学院现代医院管理研修，曾到美国、新加坡、中国台湾和香港等医院访问交流。

　　著有品牌科室管理丛书：《科室创新管理》《医院优质服务》《全人整合医疗》《有效医患沟通》

　　从2004年开始，作者带领团队系统地研究全国著名医院管理专家张中南教授的“人本位医疗”以及美国国际医院评审标准（JCI）、新加坡医院优质服务体系、台湾医院经营管理模式、香港医院全人整合医疗模式等前沿医院管理理论和实践。

　　对国内数十家经营管理成果优异的医院进行案例剖析，并运用管理理论在多家医院进行管理实践，发现发达国家和地区的现代化医院的管理理念和方法是能够在我国标杆医院实施和落地的。作者近20年来专注研究科室经营管理，专门培养科主任和护士长。

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